脳卒中後、「足が前に出にくい」「歩くと疲れやすい」「足が重い」と感じる方は多くいます。 多くの方がまず「筋力が落ちたから歩けない」と考えますが、実際の臨床では、筋力不足だけが原因で歩行が崩れているケースはほとんどありません。
歩行は、足だけの運動ではありません。 上肢・体幹・骨盤・下肢が連動し、感覚と姿勢制御が統合されて初めてスムーズに進む、非常に高度な全身運動です。 そのため、どこか一つの要素が崩れるだけで、歩行全体の質が大きく低下します。
■ 上肢（腕）が歩行に与える影響
「歩くのに手は関係ない」と思われがちですが、実は上肢は歩行の安定性に大きく関わっています。
● 肩甲帯の固さは歩行の“揺れ”を生む
脳卒中後は、
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・肩がすくむ
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・肩甲骨が後ろに引けない
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・体幹と肩甲骨の連動が弱い
といった状態がよく見られます。
肩甲骨が固まると、
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・上半身が左右に揺れる
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・体幹が安定しない
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・骨盤の動きが制限される
結果として、足の振り出しが重くなるのです。
● 手の緊張は体幹の緊張につながる
手が握り込んでいる、肘が曲がっている、肩が上がっているなどの上肢の緊張は、 そのまま体幹の緊張につながります。
体幹が固まると、
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・重心移動ができない
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・骨盤が回らない
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・足が前に出ない
という“歩行の悪循環”が起こります。
■ 足が出ない本当の理由①：感覚の低下
脳卒中後は、足だけでなく上肢・体幹の感覚も低下していることが多いです。
● 感覚が弱いと、脳が「動きの準備」を判断できない
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・足裏の圧覚
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・足首の位置覚
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・股関節の回旋感覚
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・体幹の傾きの感覚
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・上肢の位置感覚
これらが曖昧だと、脳は 「今、足を出していいのか？」 「どこに重心があるのか？」 を判断できません。
結果として、 “足を出したいのに出ない歩行” になります。
■ 足が出ない本当の理由②：骨盤と体幹の連動不足
歩行の主役は足ではなく、骨盤の動きです。
しかし脳卒中後は、
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・骨盤が後ろに倒れたまま
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・片側の骨盤が上がっている
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・体幹が固まっている
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・上半身が揺れすぎる
といった姿勢の崩れが起こりやすく、これが足の振り出しを妨げます。
さらに、 上肢の緊張 → 体幹の固さ → 骨盤の動きの低下 → 足が出ない という連鎖が起こります。
■ 足が出ない本当の理由③：重心移動のタイミングが合っていない
歩行は「重心移動の連続」です。 足を前に出す前に、必ず 反対側の足に体重を乗せる という準備動作が必要です。
しかし、
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・上肢の緊張で体幹が固い
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・骨盤が動かない
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・足裏の感覚が弱い
といった状態では、重心移動がうまくできません。
その結果、
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・足を出すタイミングが遅れる
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・踏ん張ってしまう
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・歩きが重くなる という状態になります。
■ 足が出ない本当の理由④：足首が曲がっている
片麻痺になると、努力的な歩行が足首を内反（親指側が浮いている状態）になるケースが多くいます。
そのため、足裏の感覚は良くても、上手く足がつかないため推進力（前に進む力）が伝わらないため、結果、下肢を持ち上げる形（分回し歩行）となってしまいます。
■ よくある誤解：「筋トレすれば歩けるようになる」
筋力トレーニングは大切ですが、 筋力だけでは歩行の質は上がりません。
歩行は “力を出す”よりも“力を使う”動作 だからです。
筋力が十分あっても、
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・タイミングがずれている
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・感覚が弱い
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・上肢が固い
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・骨盤が動かない
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・重心移動ができない
といった状態では、足は前に出にくくなり努力的な歩行となり、効率が悪い歩行となってしまいます。
■ 私が見る「全身の歩行評価」
歩行を評価するとき、全身が関与しているため、次のポイントを総合的に見ます。
● 上肢
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・肩の緊張
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・肩甲骨の可動性
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・手の握り込み
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・上肢と体幹の連動
● 体幹
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・回旋のしやすさ
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・左右の傾き
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・安定性
● 骨盤
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・左右の動き
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・前後の傾き
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・片脚立ち時の安定
● 下肢
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・足裏の接地感覚
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・足首の柔らかさ
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・股関節の回旋
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・歩幅の左右差
これらが整うと、 “軽く前に出る歩き方” に変わります。
■ 自宅でできる“全身連動”の歩行改善ワーク
● 上肢：肩甲骨の運動
肩をすくめる→脱力する 肩甲骨を軽く前後に動かす →体幹の緊張が抜け、歩行が軽くなる
● 体幹：骨盤の前後運動
椅子に座り、骨盤をゆっくり前後へ →骨盤の動きが出ると足が前に出やすくなる
● 下肢：足裏の感覚入力
裸足で立ち、足裏の圧の変化を感じる →重心移動がスムーズになる
■ まとめ：歩行の回復は“上肢を含めた全身の再学習”
足が出にくいのは、筋力不足ではなく 上肢・体幹・骨盤・下肢の連動の問題です。
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・上肢の緊張を整える
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・体幹と骨盤を連動させる
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・足裏の感覚を取り戻す
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・正しい重心移動を経験する
これらを積み重ねることで、 歩行の質は確実に変わります。
お一人で難しいと感じた方は、ぜひリハビリスタジオ一宮での体験を通して効率の良い歩行の経験をしてください。
初回体験のみでも、しっかり方法はお伝えします。
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