「脳卒中の後から肩が痛い」
「手足がジンジンする」
「動かしていないのに痛む」
「リハビリを頑張りたいのに痛みで動けない」

脳卒中後、こうした“痛み”に悩まされる方は少なくありません。

しかし実際には、麻痺や歩行障害に比べて「痛み」は周囲に理解されにくく、「年齢のせい」「仕方ない」と言われてしまうこともあります。

ですが、脳卒中後の痛みには明確な原因があり、適切なリハビリや身体管理によって改善を目指せるケースも多くあります。

今回は、脳卒中後遺症と痛みの関係について、医学的な視点も交えながら、わかりやすく解説します。

脳卒中後に起こる「痛み」とは？

脳卒中後の痛みには、いくつかの種類があります。

代表的なものは以下の通りです。

・肩の痛み（肩手症候群）
・筋肉や関節の痛み
・痙縮（筋肉のつっぱり）による痛み
・神経障害性疼痛
・中枢性脳卒中後疼痛（CPSP）
・廃用による慢性痛

つまり、「脳卒中後の痛み」といっても、原因はひとつではありません。

痛みの原因を見極めることが、改善への第一歩になります。

なぜ脳卒中後に痛みが起こるのか？

① 麻痺による姿勢の崩れ

脳卒中では、筋力低下や麻痺によって身体のバランスが崩れます。

特に多いのが、肩関節への負担です。

本来、肩は筋肉が支えることで安定しています。
しかし麻痺によって支える力が低下すると、肩関節が不安定になり、炎症や痛みを起こしやすくなります。

これは「肩関節亜脱臼」と呼ばれる状態につながることもあります。

また、

・猫背姿勢
・麻痺側足への体重移動が不足
・同じ姿勢が続く
・身体を動かさない

こうした要素が積み重なることで、筋肉や関節に過剰な負担がかかります。

② 痙縮（けいしゅく）

脳卒中後によく見られる症状に「痙縮」があります。

痙縮とは、筋肉が過剰に緊張し、勝手につっぱってしまう状態です。

例えば、

・手が強く握り込む
・肘が曲がったままになる
・足が突っ張って歩きにくい

などがあります。

この筋緊張の異常が続くことで、

・筋肉疲労
・関節へのストレス
・血流低下
・拘縮

が起こり、慢性的な痛みにつながります。

③ 神経そのものが痛みを感じる状態になる

脳卒中後の痛みの中でも、特に辛いのが「神経障害性疼痛」です。

これは、筋肉や関節ではなく、“神経回路そのもの”が異常な痛み信号を出している状態です。

特徴として、

・触れただけで痛い
・焼けるような痛み
・電気が走るような感覚
・ジンジン・ピリピリする

などがあります。

特に視床という脳の部位が損傷すると、「中枢性脳卒中後疼痛（Central Post-Stroke Pain）」が起こることがあります。

これは脳卒中患者の約7〜10％に発症すると報告されています。

文献報告：脳卒中後疼痛は珍しくない

実は、脳卒中後の痛みは非常に頻度が高いことが分かっています。

あるシステマティックレビューでは、脳卒中経験者の約30〜50％が慢性的な痛みを抱えていると報告されています。

特に多いのは、

・肩の痛み
・痙縮関連疼痛
・中枢性疼痛

です。

また、痛みがある患者さんでは、

・活動量低下
・リハビリ参加率低下
・抑うつ
・生活の質の低下

との関連も強いことが示されています。

つまり、「痛み」は単なる不快症状ではなく、回復そのものを妨げる大きな要因なのです。

「動かさない」がさらに痛みを悪化させる

痛みがあると、多くの方は身体を動かさなくなります。

しかし実は、これが悪循環を生みます。

動かさないことで、

・関節が硬くなる
・血流が低下する
・筋力が落ちる
・姿勢が崩れる
・さらに痛みが出る

というサイクルに入ってしまいます。

特に脳卒中後は「麻痺＋不活動」が重なるため、廃用症候群が起こりやすくなります。

そのため、“痛みがあるから完全安静”ではなく、「適切に動かすこと」が重要になります。

リハビリで痛みは改善できるのか？

結論から言えば、改善できる可能性はあります。

ただし、「とにかく筋トレ」では逆効果になる場合もあります。

重要なのは、

・なぜ痛いのか
・どこに負担がかかっているのか
・神経由来なのか
・関節由来なのか
・姿勢や動作はどうか

を評価することです。

痛みに対するリハビリのポイント

① 姿勢・身体の使い方を整える

脳卒中後は、無意識に“痛みが出やすい姿勢”になっていることがあります。

例えば、

・麻痺側に体重を乗せられない
・肩がすくむ
・体幹が傾く
・骨盤が後ろに倒れる

などです。

これを整えるだけでも、痛みが軽減することがあります。

② 関節を適切に動かす

肩関節は特に繊細です。

無理に動かすと炎症を悪化させることがあります。

そのため、

・肩甲骨の動き
・体幹との連動
・支持性
・筋活動

を考えながら、安全に動かす必要があります。

③ 感覚入力を増やす

脳卒中後は、感覚障害によって身体認識が低下していることがあります。

すると脳が身体をうまく認識できず、異常な緊張や痛みにつながることがあります。

そのため、

・触覚刺激
・荷重練習
・ミラー療法
・感覚再教育

などが有効な場合があります。

④ 痙縮管理

痙縮が強い場合は、

・ストレッチ
・ポジショニング
・装具
・ボツリヌス療法
・電気刺激

などを組み合わせることがあります。

特に「頑張って伸ばす」だけでは改善しないケースも多く、神経学的視点が重要です。

痛みを我慢し続けないでください

脳卒中後の痛みは、

「年齢のせい」
「麻痺だから仕方ない」
「動かないから痛いだけ」

と片付けられてしまうことがあります。

しかし実際には、

・神経
・姿勢
・筋緊張
・感覚障害
・動作パターン

など、さまざまな要素が複雑に関係しています。

そして適切な評価と介入によって、改善の可能性は十分あります。

まとめ

脳卒中後の痛みは、非常に多くの方が抱える問題です。

特に、

・肩の痛み
・痙縮による痛み
・神経障害性疼痛

は日常生活やリハビリに大きな影響を与えます。

しかし、「痛み＝もう回復しない」ではありません。

身体の使い方や神経の状態を丁寧に評価し、適切なリハビリを行うことで、痛みの軽減や生活の質向上につながる可能性があります。

「痛みがあるから動けない」ではなく、
“どうすれば安全に動けるか”を一緒に考えることが大切です。

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