「“できるADL”と“しているADL”の違い」 〜リハビリで本当に大切なのは“生活で使えているか”〜

脳卒中後のリハビリでは、「歩けるようになった」「手が動くようになった」という“能力の改善”に注目されることが多くあります。

もちろん、それはとても大切なことです。
しかし、実際の生活では「できる能力」があっても、“実際にはしていない”というケースが少なくありません。

例えば、

  • ・リハビリ室では歩けるのに、自宅では車椅子中心
  • ・麻痺した手を動かせるのに、日常では使っていない
  • ・立ち上がれるのに、介助されることが増えている

このような状態は、リハビリの現場ではよく見られます。

ここで重要になるのが、

  • ・「できるADL（can do ADL）」
  • ・「しているADL（does do ADL）」

という考え方です。

今回は、この2つの違いと、なぜ“しているADL”が重要なのかについて、分かりやすく解説します。

ADLとは？

ADLとは、「Activities of Daily Living」の略で、日本語では「日常生活動作」と呼ばれます。

具体的には、

  • ・起き上がる
  • ・立つ
  • ・歩く
  • ・食事をする
  • ・着替える
  • ・トイレに行く
  • ・入浴する

など、日常生活に必要な基本動作のことを指します。

リハビリでは、このADLを改善することが大きな目標になります。

“できるADL”とは？

“できるADL”とは、

「条件が整えば実行できる能力」

のことです。

例えば、

  • ・リハビリ室では杖を使って歩ける
  • ・声かけがあれば立ち上がれる
  • ・セラピストが見守れば着替えられる

などが該当します。

つまり、「能力としては可能」という状態です。

これはリハビリ評価では非常に重要です。
身体機能の回復や運動学習によって、“できること”が増えることは回復の第一歩だからです。

“しているADL”とは？

一方、“しているADL”とは、

「実際の生活場面で普段から行っている動作」

を意味します。

例えば、

  • ・家では怖くて歩いていない
  • ・転倒が不安で家族が介助している
  • ・麻痺側の手を全く使っていない
  • ・時間がかかるため、家族が全部やってしまう

などです。

つまり、

“できる”と“実際に使っている”は別問題

なのです。

なぜ“しているADL”が重要なのか？

① 生活は“実際にしていること”で成り立つから

どれだけリハビリ室で上手に歩けても、家で歩いていなければ生活は変わりません。

逆に、

  • ・自分で立つ
  • ・自分でトイレに行く
  • ・麻痺側の手を使う

といった行動が日常に定着すると、生活の質（QOL）は大きく変わります。

つまり、重要なのは、

「生活の中で実際に使えているか」

なのです。

② “していない”と能力は低下しやすい

人の身体は、“使わない機能”を徐々に失っていきます。

これを「廃用（disuse）」と呼びます。

例えば、

  • ・歩けるのに歩かない
  • ・立てるのに座ってばかり
  • ・動かせる手を使わない

という状態が続くと、筋力低下だけでなく、

  • ・バランス低下
  • ・感覚低下
  • ・動作のぎこちなさ
  • ・自信の低下

なども起こりやすくなります。

つまり、

「できるけど、していない」

状態は、回復を止めてしまう可能性があるのです。

なぜ“できる”のに“しない”のか？

ここには様々な理由があります。

① 転倒への不安

特に脳卒中後は、

  • ・バランス障害
  • ・麻痺
  • ・感覚障害

などにより、「転びそう」という恐怖が強くなります。

すると、

「歩けるけど怖いから歩かない」

という状態が起きやすくなります。

② 家族の負担軽減

ご家族としては、

「危ないから手伝った方が早い」

という気持ちがあります。

これはとても自然なことです。

しかし、介助が増えすぎると、

“本人が動く機会”

が減ってしまいます。

その結果、“しているADL”が低下していくことがあります。

③ 環境の問題

病院では歩けても、

  • ・家が狭い
  • ・段差が多い
  • ・手すりがない
  • ・動線が悪い

など、生活環境によって実行しづらいことがあります。

つまり、能力だけではなく、

「環境調整」

も非常に重要なのです。

リハビリで本当に見るべきこと

リハビリでは、

「この人は何ができるか」

だけではなく、

「実際の生活で何をしているか」

を見ることが大切です。

例えば、

  • ・どこで困っているのか
  • ・なぜ使えていないのか
  • ・何が不安なのか
  • ・どの環境で難しいのか

を分析することで、“生活につながるリハビリ”になります。

“しているADL”を増やすために大切なこと

小さな成功体験を積む

いきなり完璧を目指す必要はありません。

  • ・自分で立つ
  • ・コップを持つ
  • ・数歩歩く

など、小さな「できた」を積み重ねることが重要です。

環境を整える

  • ・手すり
  • ・椅子の高さ
  • ・動線
  • ・転倒しにくい配置

などを調整するだけでも、“実際にできる行動”は増えます。

“麻痺側を使う経験”を増やす

脳卒中後は、どうしても使いやすい側ばかり使ってしまいます。

しかし、麻痺側も“生活の中で使う経験”を積むことが大切です。

「できるだけ使う」ではなく、

「自然に使える場面を作る」

という視点が重要になります。

まとめ

脳卒中後のリハビリでは、

  • “できるADL”
  • “しているADL”

の両方を見る必要があります。

本当に生活を変えるのは、

「生活の中で実際に行っている動作」

です。

だからこそリハビリでは、

  • ・能力改善
  • ・環境調整
  • ・不安への配慮
  • ・家族支援
  • ・生活場面への介入

などを含めた“実生活に近い支援”が重要になります。

「できるようになった」だけではなく、

「生活で自然にできているか」

という視点を持つことで、リハビリはより生活につながるものになります。

最後に

当施設では“できるADL”を“しているADL”に繋げるため
・姿勢制御
・運動麻痺の改善
・日常生活動作の改善
・自主訓練指導
・環境調整
など、全体の評価と介入を行っています。

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引用文献

  1. Fitts SS, Guthrie MR, et al. Effects of poststroke rehabilitation on functional outcomes. Stroke. 1997;28(12):2370-2375.
  2. Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011;377(9778):1693-1702. doi:10.1016/S0140-6736(11)60325-5
  3. 上田敏. 『ADL―日常生活活動―』医学書院, 1992.
  4. 日本作業療法士協会. 『作業療法白書』.
  5. ICF 国際生活機能分類. World Health Organization による生活機能モデル.
  6. Bernhardt J, et al. Physical activity and rehabilitation after stroke. Stroke Research and Treatment. 2012. doi:10.1155/2012/501240
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